Cotação para Seguro de Automóvel
Para que possamos calcular o melhor custo benefício em sua apólice favor preencha todas as informações Solicitadas. Quanto mais informações, mais descontos para seu calculo.
Dados Pessoais:
Nome:
Telefone Fixo:
Fax:
Celular:
E-Mail
Cotação para Pessoa:
Física
Jurídica
Você prefere que o
contato seja feito por :
Telefone
Fax
Celular
E-Mail
Dados do Veículo:
Marca:
Modelo:
Ano/Modelo:
0 KM:
Sim
Não
Portas:
2
3
4
5
Combustível:
Flex (Gasolina/Álcool)
Flex(Flex (Gasolina/Álcool) / GNV
Gasolina
Gasolina / GNV
Álcool
Álcool / GNV
Diesel
Diesel / GNV
Dispositivo Anti-Furto :
Não Possuí
Alarme Sonoro
Rastreamento por Satélite
Disposítivo Porto Seguro
Seal Car
Outros
Alienação:
Não
Sim
Com relação ao valor de mercado seu Veículo está avaliado em:
110%
109%
108%
107%
106%
105%
104%
103%
102%
101%
100%
90%
80%
75%
Dados do Seguro
Interesse em:
Seguro Novo
Seguro Novo com Aproveitamento de Bônus
Renovação
Bônus:
15 ou mais
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
Cia de Seguros:
Vencimento:
Cotação por:
Valor de Mercado
Valor de Referência
Valor:
Cobertura de Danos a Terceiros
Materiais :
Corporais :
Uso do
Veículo
Lazer
Ida e Volta ao Trabalho
Ida e Volta ao Estudo
Exercício do Trabalho: (Vendas / Representações Comerciais / Prestação de Serviços / Visitas a Clientes + de 2 dias por Semana)
Mantém o Veículo em Garagem e/ou Estacionamento:
Na residência
No trabalho
No Colégio/Faculdade
Cidade onde Trabalha :
Cidade onde Estuda :
Profissão:
Km Média Anual:
Até 10.000km
De 10.001km a 20.000km
De 20.001km a 30.000km
De 30.001km a 40.000km
De 50.001km a 75.000km
De 75.001km a 100.000km
Mais de 100.000km
Além do Veículo que pretende segurar, quantos veículos possuí na Residência:
O Segurado e/ou o principal Motorista tiveram veículos roubados ou furtados nos últimos 3 anos?
Não
Sim
O imóvel em que o Principal Condutor reside é:
Próprio
Alugado
Reside com os Pais
CEP de Pernoite
Possíveis Condutores
(Por Favor, mencione todas as pessoas que são habilitadas e que residam no mesmo local, mesmo que não farão uso do veículo. Em "Uso", para aqueles que não farão uso do veículo favor coloque 0 na caixa de entrada).
Primeiro
Nome:
Data Nasc.
Habilitado desde:
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado/Desquitado/Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Uso
Segundo
Nome:
Data Nasc.
Habilitado desde:
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado/Desquitado/Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Uso
Terceiro
Nome:
Data Nasc.
Habilitado desde:
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado/Desquitado/Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Uso
Quarto
Nome:
Data Nasc.
Habilitado desde:
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado/Desquitado/Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Uso
Quinto
Nome:
Data Nasc.
Habilitado desde:
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado/Desquitado/Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Uso
O principal condutor e/ou Segurado Reside com alguém com idade entre 17 e 25 anos ?
Não
Sim
Pessoas com idade entre 18 e 25 anos poderão fazer uso do veículo ?
Não
Sim
Observações:
Não deixe de informar se o veículo é usado para Táxi, Lotação de Carga, se possuí Blindagem, Kit Gás ou algum equipamento Especial (Plataforma e outros)